Стресът е вътрешно състояние на организма, при което е затруднено изпълнението на неговите интегративни функции. Той е силно субективно, сложно и трудно за дефиниране явление. Предизвикателствата за едни, са стрес за други. Това до голяма степен зависи от предишния опит, темперамента и условията на околната среда. Стресът е част от живота и се генерира от постоянно променящи се ситуации, с които човек трябва да се сблъска. Отнася се до вътрешно състояние, резултат от фрустриращи или неудовлетворителни условия. Определено ниво на стрес е неизбежно.
Стереотипът на организацията на психосоматичните взаимоотношения включва индивидуално значими фрустриращи ситуации, повишено напрежение, повишена тревожност, водещи до мобилизиране на психологически защити, недостатъчна реакция на емоциите, главно поради дисхармонични черти на личността.
Повишаването на тревожността и емоционалния стрес води до включване на интегративни церебрални системи, включително хипоталамични структури
Чрез тях се осъществява комплекс от физиологични промени, които наред със състоянието на психичната сфера определят характера на психосоматичните разстройства и специфичните характеристики на психофизиологичната реакция. Разнообразието от физиологични промени, настъпващи по време на емоционален стрес, предполага, че емоционалният стрес може да действа като патогенетичен фактор при различни форми на соматична патология. Външните влияния възбуждат хипоталамуса, който комуникира между нервната и ендокринната система. Реакциите на ендокринните органи са моделите на една от връзките в адаптацията на тялото към действието на факторите на околната среда
Ще разгледаме стресът като нарушение на психофизиологичното състояние на организма (нарушение на хомеостазата от външни или вътрешни стресори). Промените, които настъпват в тялото и които излизат извън нормалните рамки на адаптация се наричат стрес-индуцирани. Един стресор, независимо външен или вътрешен може да предизвика промени, които могат да доведат до промени в имунитета и съответно до стрес-индуцирани психосоматични заболявания.
Психосоматичните заболявания представляват група състояния, при които психологически фактори (като стрес, емоционални конфликти и личностни черти) играят основна роля в развитието, протичането или обострянето на физически симптоми или органични увреждания.
Когато организмът е подложен на продължителни негативни емоционални преживявания, тялото изпада в режим “бий се или бягай”. Това е реакция на стрес, при която се освобождават хормони като кортизол и адреналин. Ендокринната система има ефект чрез хормоните. Те въздействат върху клетките на имунитета чрез рецептори. При хормонален дисбаланс настъпва промяна в психиката. При условие че един и същ стресор въздейства шест месеца или по-дълго (всеки ден) говорим за хроничен стрес. Това може да доведе до последствия за здравето. Ако човек не знае как реагира тялото му на стрес, няма да може да се подготви и съответно да избегне тези състояния.
Как стресът води до психосоматични заболявания
- Реакция на тялото: Стресът задейства механизма “бий се или бягай”, като освобождава кортизол и адреналин (норадреналин). Тази реакция е полезна в кратки периоди, но при продължителна изява може да доведе до хронично възпаление, мускулно напрежение и храносмилателни разстройства.
- Натрупване на негативни емоции: Когато силните емоции като гняв, страх или вина не са изразени (например чрез разговор, плач или други форми на емоционално освобождаване), те се задържат и натрупват в тялото и създават напрежение.
- Тялото “изразява” болката: Метафорично казано, психосоматичните заболявания са начин тялото да изрази емоционална болка, която остава нечута и неразбрана.
- Роля на тревожността: Безпокойството може да влоши съществуващи телесни симптоми или да предизвика нови, като мускулно напрежение, стомашни спазми или замайване. В по-тежки случаи може да доведе до панически атаки с много сходни на сърдечен удар симптоми.
- Връзка с травмата: Неразрешената травма може да се прояви физически по различни начини, като често се вгражда в тялото и води до хронична болка.
Механизъм на въздействие
Когато човек е подложен на остър или хроничен стрес, в тялото се задействат определени физиологични реакции:
- Активиране на нервната система: Стресът активира вегетативната нервна система и по-точни симпатиковия дял (реакцията “бий се или бягай”), което води до повишаване на сърдечния ритъм, кръвното налягане и мускулното напрежение.
- Хормонален дисбаланс: Надбъбречните жлези отделят хормони на стреса като кортизол и адреналин. Продължителното поддържане на техните високи нива нарушават нормалното функциониране на организма. Хормоналният дисбаланс се изявява чрез тревожност, умора, сърцебиене, намален или увеличен (при инсулинова резистентност или висока глюкоза) апетит, което може да доведе до развитие на стрес-индуцирани състояния, напр. Burnout (професионално прегряване).
- Отслабване на имунната система: Хронично високият кортизол потиска имунната система, правейки тялото по-податливо на инфекции и възпалителни процеси.
- Потиснати емоции: Невъзможността за изразяване или преработване на емоции като тревожност, страх или гняв води до вътрешни конфликти, които се проявяват като телесна болка или заболяване.
Примери за психосоматични заболявания:
Стресът може да причини или да влоши симптомите на широк спектър от заболявания:
- Сърдечно-съдови заболявания: Високо кръвно налягане (хипертония), сърдечни проблеми.
- Заболявания на храносмилателната система: Язва на стомаха, синдром на раздразненото черво, гастрит.
- Кожни заболявания: Екзема, псориазис, дерматити.
- Ендокринни заболявания: Диабет, проблеми с щитовидната жлеза.
- Автоимунни заболявания: Ревматоиден артрит.
- Хронична болка: Мигрена, главоболие от напрежение, болки в гърба.
Основни причини за възникване
Причините за психосоматичните заболявания са комплексни и включват взаимодействието на биологични, психологични и социални фактори.
- Продължителен и хроничен стрес: Това е най-честият и значим фактор. Хроничното напрежение води до претоварване на адаптивните системи на организма, най-вече на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA-ос), което повишава нивата на кортизол и адреналин.
- Потиснати емоции и вътрешни конфликти: Неспособността за адекватно изразяване на силни емоции като гняв, страх, тъга или тревожност води до тяхното “складиране” в тялото, което се проявява като физически симптом (соматизация).
- Личностови черти (Тип А поведение): Определени типове поведение, като например силно изразена амбиция, конкурентоспособност, враждебност и нетърпение (т.нар. Тип А), са свързани с повишен риск от определени заболявания, особено сърдечно-съдови.
Видове психосоматични заболявания
Съществуват различни класификации, но най-често заболяванията се групират според засегнатата телесна система. Примерите по-долу са сред най-известните и проучени:
1. Сърдечно-съдова система
Стресът оказва директно влияние върху сърдечния ритъм и кръвното налягане.
Хипертонична болест (високо кръвно налягане):
Хроничният стрес води до постоянно свиване на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. Напоследък надделя разширеното виждане за природата на хипертонията, но много въпроси все още остават неразрешени. Традиционно основните етиологични фактори, водещи до хипертония, включват: негативен и хроничен психоемоционален стрес, травматично увреждане на мозъка, мозъчна хипоксия от всякакъв произход, невроендокринни промени, свързани с възрастта, диета с излишък от сол, наследственост. Може да се добавят и такива фактори като липса на физическа активност, наднормено тегло, дислипопротеинемия, тютюнопушене, алкохолизъм, влошаване на околната среда и професионални фактори. Фрустриращите влияния при това заболяване най-често са свързани с неудовлетворена потребност от постижения. Семейната предразположеност към есенциална хипертония е съчетана със силни и продължителни емоции в фрустриращи ситуации.
Исхемична болест на сърцето (стенокардия, инфаркт):
Свързва се с натрупване на стрес и личностни черти (Тип А поведение). Повечето изследователи говорят за многофакторната етиология при исхемична болест на сърцето (ИБС). Има външни и вътрешни фактори, които допринасят за развитието на ИБС: хиперхолестеролемия, хипертония, тютюнопушене, диабет, заседнал начин на живот и нервно-психичен стрес. Психоемоционалните фактори са сред водещите рискови фактори за ИБС: неблагоприятен живот и често повтарящи се стресови ситуации, психически стрес, умствена умора.
Повтарящите се силни психо-емоционални преживявания, придружени от тревожно-фобичен и танатосфобичен синдром, са важен фактор за развитието и прогресията на ИБС
Често ИБС се развива приблизително шест месеца или по-рано след различни ситуации, например загуба на любим човек, загуба на работа, преместване на ново място на пребиваване. Предразполагащ към появата на ИБС е поведенческият тип А, който включва лица с лесно възбудима нервна система, неконтролируемо желание за състезание и постоянен психоемоционален стрес. Поведенческият тип А се свързва с увеличаване на броя на фрустриращи ситуации, увеличаване на емоционалния стрес и на физиологично ниво – с хронична симпатико-надбъбречна активация и последващи последствия за сърдечно-съдовата система.
2. Храносмилателна система
Тази система е изключително чувствителна към емоционалното състояние.
Язва на стомаха и дванадесетопръстника:
В миналото се смяташе, че е причинена само от бактерията Helicobacter pylori, но стресът е ключов фактор, който нарушава защитната лигавица и обостря симптомите. Язвата, според повечето изследователи, може да се разглежда като типичен пример за психосоматично заболяване, при което психоемоционалните и психосоциалните фактори играят значителна роля, предшествайки и насърчавайки образуването на язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника.
Основните етиологични фактори на язвата включват:
Остър и хроничен психоемоционален стрес, нарушаване на диетата и хранителните навици, излагане на локални дразнители, тютюнопушене, алкохол, лекарства, които дразнят стомашната лигавица, инфекция с кампилобактер, хронично нарушение на дуоденалната проходимост. Много изследвания разкриват пряка връзка между появата и обострянето на язвата и острия или хроничен стрес от личен (загуба на близки, работа, проблеми в работата и семейството и др.) или общ стрес (различни бедствия, земетресения, война и др.). При пациенти с язва на дванадесетопръстника, в сравнение със здрави индивиди, хроничните негативни емоционални събития, настъпили през последните 6 месеца, са 2 пъти по-склонни да се появят.
Според проучвания, при 54% от пациентите с язва, причината за заболяването е психическа травма
Повечето пациенти с язва в детството са били свидетели, а понякога и неволни участници в постоянни кавги и конфликти между родителите. Когато емоционалните връзки са прекъснати в детството, язвата се развива рано и се характеризира с по-тежко протичане с чести рецидиви, усложнения, постоянна и трудна за облекчаване болка. Емоциите могат да имат положителен или отрицателен ефект върху човешкото тяло с формирането на постоянна емоционална възбуда. Това създава предпоставки за сумиране на негативната емоционална възбуда и обобщаване на нейното въздействие върху мозъчните структури и висцералните функции
Отрицателните емоции, продължителният психически стрес, патологичните импулси от засегнатите вътрешни органи често са причина за развитието на язва
Те нарушават координиращата функция на мозъчната кора по отношение на подкоровите образувания и особено на хипоталамуса, като настъпва постоянно възбуждане на центровете на блуждаещия нерв, придружено от дисфункция на стомаха и дванадесетопръстника. Сред възможните етиологични и предразполагащи фактори най-честите са стресови ситуации на работа и у дома, неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, семейни проблеми, ниско ниво на образование, лошо качество на живот, проблеми с децата, финансови затруднения. Патогенезата на язвата може да се разглежда като системно гастроентерологично заболяване, което се основава на нарушение на механизмите на адаптивна регулация и саморегулация, изградени върху йерархичен принцип, започвайки от локалната гастродуоденална система и завършвайки с центровете за регулиране на автономните функции и кортикално-подкоровите взаимоотношения.
Синдром на раздразненото черво (IBS):
Често се отключва и засилва при тревожност, напрежение и депресия.
Улцерозен колит и болест на Крон:
Хроничните възпалителни заболявания на червата имат силен психосоматичен компонент.
3. Дихателна система
Емоционалното напрежение може да предизвика спазъм на дихателните пътища.
Бронхиална астма:
Пристъпите често се провокират не само от алергени, но и от силен стрес, страх или гняв. Фактори, допринасящи за развитието на астма, включват различни алергени, някои лекарства, инфекции, професионални фактори, физическо усилие, метеорологични, ендокринни и психогенни фактори. Развитието на първата атака може да възникне под въздействието на психогенен фактор. Източниците на соматични и психични влияния при мултифакторни астматични процеси са разнообразни. Невропсихичният фактор медиира влиянието си върху функционалното състояние на бронхите чрез симпатикови и парасимпатикови регулаторни механизми. Блуждаещият нерв предава влияния, които причиняват свиване на гладките мускули на бронхите през белодробните симпатикови плексуси – адренергични влияния, които отпускат гладките мускули.
Хипервентилационен синдром:
Предизвиква се от остра паника или тревожност, което води до учестено дишане и физически симптоми като изтръпване на крайниците.
4. Кожа
Кожата често е огледало на вътрешното състояние.
- Псориазис и екзема (атопичен дерматит): Обострянията са пряко свързани с периоди на висок стрес и емоционално напрежение.
- Копривна треска (уртикария): Острите пристъпи могат да бъдат предизвикани от стресови ситуации.
5. Ендокринна и имунна система
Хроничният стрес потиска имунната система (имуносупресия) и влияе на хормоналния баланс.
Захарен диабет:
Изследванията през последните десетилетия показват, че диабетът се развива в резултат на взаимодействието на различни генетични механизми и неспецифични фактори на околната среда. При всеки човек заболяването се развива под влиянието на комбинация от причини. Продължителното производство на стресови хормони нарушава метаболизма на глюкозата. Има гледна точка, че психическият стрес (остър или хроничен) може да доведе до развитие на диабет в резултат на пренапрежение на кортикалните процеси, дезинхибиране на субкортикалните хипоталамични центрове, което води до нарушаване на неврохормоналната регулация.
Диабет тип 2 се свързва както с генетични фактори, така и със затлъстяване
В механизмите на развитие са важни нарушенията в централната регулация на невроендокринната и имунната система. Дългосрочните стресови ситуации могат да доведат до проява на диабет в резултат на неговото „излизане“ от латентна форма в разширена. Метаболитният отговор на стреса в резултат на повишени нива на хормони (адреналин, кортизол и др.) в кръвта е придружен от хипергликемия. Многократното повишаване на гликемичните нива води до “глюкотоксичен” ефект, намалена секреция на инсулин, промени в метаболизма на клетъчните рецептори, развитие на резистентност към инсулин, повишена липолиза, която допринася за вторична хипергликемия и интензификация на глюконеогенезата.
В етиопатогенезата на диабета се извършва активиране на ендокринния компонент с преобладаване на контринсуларни хормони(соматотропен хормон, глюкагон, катехоламини и епинефрин)
По този начин, продължителна стресова ситуация, която причинява повишаване на нивата на кръвната захар, може да причини нарушения на въглехидратния метаболизъм, което от своя страна води до развитие на диабет. Друг възможен механизъм е повишаването на тонуса на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, което се случва по време на остра психична травма, емоционален стрес (страх, шок). Този механизъм е свързан с проявата на диабет тип 1 при деца и млади хора.
Автоимунни заболявания:
Влошаването на състояния като ревматоиден артрит, тиреоидит на Хашимото и други често корелира с преживян стрес.
6. Мускулно-скелетна система
Напрежението се акумулира в мускулите.
- Главоболие от напрежение и мигрена: Често се предизвикват от натрупан ежедневен стрес и мускулно напрежение във врата и скалпа.
- Фибромиалгия: Хронично състояние, характеризиращо се с широкоразпространена болка и повишена чувствителност, силно повлияно от стреса и емоционалното състояние.
Справяне със стреса
Лечението на психосоматичните заболявания изисква комплексен подход, който адресира както телесните симптоми, така и основните психологически причини. Ефективните стратегии включват:
- Психотерапия: Работа с психолог или психотерапевт за идентифициране и преработване на потиснати емоции и конфликти.
- Техники за релаксация: Медитация, йога, дихателни упражнения и автогенен тренинг.
- Физическа активност: Редовните упражнения помагат за намаляване на хормоните на стреса и подобряват настроението.
- Здравословен начин на живот: Здравословно храненене, движение и качествен сън.
Стресът е сложна поредица от физични и биохимични реакции, задействани от силни емоционални подбуди. От гледна точка на физиологията самите емоции представляват отделяне на електрически, химически и хормонални заряди от човешката нервна система. Емоциите въздействат върху (но също така се влияят от) функционирането на главните органи, целостта на имунната защита и движението на многобройните циркулиращи в организма ни вещества(хормони, цитокини), които определят общото състояние на тялото.
Когато потискаме емоциите си, за да се чувстваме по-сигурни, говорим за задръжки, които обезоръжават защитните сили на тялото срещу болести. Потискането на емоциите, което представлява захвърлянето им от съзнателно на подсъзнателно ниво, разстройва и обърква защитните механизми на тялото. Понякога настъпва такъв безпорядък, че тези механизми от пазители се превръщат в унищожители.
Емоционалният усет изисква от нас:
- Способността да анализираме емоциите си, като така можем да научим кога изпитваме стрес.
- Възможност да изявяваме емоциите си ефективно, като по този начин отстояваме своите потребности и целостта на личното си пространство.
- Умението да различаваме психологичните реакции, отнасящи се до настоящето, от онези, представляващи остатъци от миналото (депресия) или притеснения за бъдещето (тревожност). Всичко, което искаме и към което се стремим, трябва да е съобразено с потребностите ни в настоящето, а не с неудовлетворените нужди от детството ни. Ако не правим разлика между сегашно, минало и бъдеще време, ще имаме усещането за някаква загуба или смътна заплаха, която не съществува.
- Да следим за емоционалните си потребности, които се нуждаят от внимание и посрещане, а не да ги потискаме, за да получим одобрението или благосклонното отношение на други хора.
Налага се да развием този усет, ако искаме да се опазим от скритите стресове, които застрашават здравето ни, а също и ако желаем да оздравеем.
В заключение може да се отбележи, че е призната ролята на стресовите фактори за възникването на психосоматичните заболявания. Многобройни изследвания върху изучаването на стреса продължават и до днес, тъй като в момента много начини, по които стресовите ситуации влияят върху човешкото тяло, както на физиологично, така и на психофизиологично ниво, все още остават неясни.
